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【超声随响】第25期 气性膀胱炎 “消失”的膀胱

时间:2021-02-24 16:10 阅读(143)

 

患者,男性,84岁,因尿血数日住院。既往有2型糖尿病、高血压和慢性肾脏病史。刚入院时,患者发热,38℃,炎性标志物升高。临床要求加急行泌尿系超声检查。

超声检查发现膀胱“消失”(膀胱区充满气体样强回声,伴不稳定声影)。

图示1:超声显示患者盆腔纵切面。超声未探及正常膀胱的声像图,而探及大量气体样强回声,后方伴不稳定声影。由于超声波被膀胱腔内的气体所干扰,而无法显示膀胱的轮廓及膀胱腔内情况。

介于患者肾功能逐渐恶化,临床进一步行泌尿系CT检查。CT提示膀胱膨胀,腔内见气液平,考虑气性膀胱炎。

图示2:泌尿系CT轴位:患者平卧,可见气液平,气体上升位于膨胀的膀胱的上部(红色箭头),而下部为膀胱内的尿液(绿色箭头)。

图示3:泌尿系CT冠状位:患者的膀胱明显膨胀,腔内呈气体密度(红色箭头),由于患者平卧,气体上升至膀胱前壁。

在无膀胱置入物继发感染和结肠瘘的情况下,气性膀胱炎是膀胱腔内出现气体的常见原因,该例亦为此原因。

图示4:再次回到泌尿系CT轴位:患者平卧位。绿色箭头所指处:膀胱后壁见多发空泡样气体密度影,考虑产气菌附着处。

之后,临床对患者行膀胱导尿,引出浓稠浑浊的尿液,伴大量气体(气尿)。诊断明确后,患者经治疗后好转出院。

当膀胱内出现气体时,最常见的原因是膀胱内置入物,如导尿管、膀胱镜,此外结肠瘘也是需要考虑的重要原因,相比之下,气性膀胱炎则相对少见,可合并气性肾盂肾炎。

气性膀胱炎最常发生于老年女性糖尿病患者,且有相当的死亡率。最常用的诊断方法为X片及CT,表现为膀胱壁气体密度影,且膀胱腔内充满气体,可见气液平。

【思考点】

1.气性膀胱炎是一种严重的、往往致死性的感染,最常出现在罹患糖尿病的老年患者,其致病菌为大肠埃希菌。

2.选择合适的影像学检查尤为重要,CT由于不受气体干扰而更适合于诊断气性膀胱炎。

3.膀胱内出现气体时,病因除了考虑气性膀胱炎外,更应先考虑有无膀胱置入物继发感染及结肠瘘的可能。

该例病例提示我们:

当超声检查时发现膀胱“消失”,膀胱区呈气体样强回声时,应高度警惕存在气性膀胱炎的可能,千万不要简单的诊断膀胱未充盈,而导致误诊或漏诊。

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